Jenis Penyakit yang di tangani

PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LEGONKULON
Jalan Raya Pangarengan Nomor 76 Kecamatan Legonkulon - Subang 41254
Yang bertanda tangan ini :
Nama               :    dr.H.Hasyari,MM
Jabatan            :    Kepala Puskesmas Legonkulon
Dengan ini berkomitmen bahwa :
I.   Daftar Diagnosis yang akan dilayani Tuntas di FKTP kami :
No	Nama Penyakit
1	Abortus spontan komplit
2	Abortus mengancam/insipiens
3	Alergi makanan
4	Anemia
5	Anemia defisiensi besi pada kehamilan
6	Artritis Osteoartritis
7	A.Reumatoid
8	Askariasis
9	Asma Bronkial
10	Astigmatism ringan
11	Bell's Palsy
12	Benda asing di hidung
13	Blefaris
14	Bronkritis akut
15	Buta senja
16	Cutaneus larva migran
17	Delirium yang diinduksi dan tidak diinduksi oleh alkohol atau zat psikoaktif lainnya
18	Demam dengue,DHF
19	Demam Tifoid
20	Demensia
21	Dermatitis atopik (kecuali recalcitrant)
22	Dermatitis kontak alergika
23	Dermatitis kontak iritan
24	Dermatitis numularis
25	Dermatitis seboroik
26	Tinea kapitis
27	Tinea barbae
28	Tinea fasialis
29	Tinea korporis
30	Tinea manum
31	Tinea unguium
32	Tinea kruris
33	Tinea pedis
34	Diabetes melitus tipe 2
35	Disentri basiler dan amuba
36	Dislipidemia
37	Epilepsi
38	Epistaksis
39	Fixed drug eruption
40	Faringitis
41	Filariasis
42	Fluor albus/vaginal discharge non gonorhea
43	Furunkel pada hidung
44	Gagal jantung kronik
45	Gangguan campuran anxietas dan depresi
46	Gangguan psikotik
47	Gastritis
48	Gastroenteritis (termasuk kolera,giardiasis)
49	Gonore
50	Hemoroid grade 1-2
51	Hepatitis A
52	Herpes simpleks tanpa komplikasi
53	Herpes zoster tanpa komplikasi
54	Hiperemesis gravidarum
55	Hiperglikemi hiperosmolar non ketotik
56	Hipermetropia ringan
57	Hpertensi esensial
58	Hiperuricemia (Gout)
59	Hipoglikemia ringan
60	HIV AIDS tanpa komplikasi
61	Hordeolum
62	Infark miokard
63	Infark serebral/stroke
64	Infeksi pada umbilikus
65	Infeksi saluran kemih
66	Influenza
67	Insomnia
68	Intoleransi makanan
69	Kandidiasis mulut
70	Kehamilan normal
71	Kejang demam
72	Keracunan makanan
73	Ketuban Pecah Dini (KPD)
74	Kolesistitis
75	Konjungtivitis
76	Laringitis
77	Lepra
78	Leptospirosis (tanpa komplikasi)
79	Liken simpleks kronis/neorodermatitis
80	Limfadenitis
81	Lipoma
82	Luka bakar derajat 1 dan 2
83	Malabsorbi makanan
84	Malaria
85	Malnutrisi energi-protein
86	Mastitis
87	Mata kering
88	Migren
89	Miliaria
90	Miopia ringan
91	Moluskum kontagiosum
92	Morbili tanpa komplikasi
93	Napkin eczema
94	Obesitas
95	Otitis Eksterna
96	Otitis media akut
97	parotitis
98	Pedikulosis kapitis
99	penyakit cacing tambang
100	Pertusis
101	Pitiriasis rosea
102	Pioderma
103	Pitiriasis versikolor
104	Pneumonia aspirasi
105	Pneumonia ,bronkopneumonia
106	Polimialgia reumatik
107	Pre-eklampsia
108	Presbiopia
109	Reaksi anafilaktik
110	Reaksi gigitan serangga
111	Refluks gastroesofageal
112	Rhinitis akut
113	Rhinitis alergika
114	Rhinitis vasomotor
115	Ruptur perneum tingkat 1-2
116	Serumen prop
117	Sifilis stadium 1 dan 2
118	Skabies
119	Skistosomiasis
120	Strongiloidiasis
121	Taeniasis
122	Takikardi
123	Tension headache
124	Tirotoksikosis
125	Tonsilitis
126	Tuberkulolis paru tanpa komplikasi
127	Urtikaria (akut & kronis)
128	Vaginitis
129	Varisela tanpa komplikasi
130	Vertigo (benign paroxysmal positional vertigo)
131	Veruka vulgaris
132	Vulvilis

Format Askep di Puskesmas

FORMAT PENGKAJIAN

I.    DATA DEMOGRAFI

A.    Biodata

-     Nama   ( nama lengkap, nama panggilan )   :

-     Usia / tanggal lahir                                        :

-     Jenis kelamin                                                :

-     Alamat ( lengkap dengan no.telp )               :

-     Suku / bangsa                                               :

-     Status pernikahan                                         :

-     Agama / keyakinan                                       :

-     Pekerjaan / sumber penghasilan                    :

-     Diagnosa medik                                            :

-     No. medical record                                       :

-     Tanggal masuk                                              :

-     Tanggal pengkajian                                       :

-     Therapy medik                                             :

B.     Penanggung jawab

-     Nama                                                             :

-     Usia                                                               :

-     Jenis kelamin                                                :

-     Pekerjaan / sumber penghasilan                    :

-     Hubungan dengan klien                               :

II.        KELUHAN UTAMA

1.      Resume

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

III.       RIWAYAT KESEHATAN

A.    Riwayat kesehatan sekarang                                      

1)      Waktu timbulnya penyakit, kapan. Jam                :

2)      Bagaimana awal munculnya. Tiba-tiba?berangsur-angsur  :

3)      Keadaan penyakit, apakah sudah membaik, parah  atau tetap sama dengan sebelumnya      :

4)      Usaha yang dilakukan untuk mengurangi keluhan  :

5)      Kondisi saat dikaji                                                :

B.     Riwayat kesehatan lalu

1)      Kecelakaan yang pernah dialami                                    :

2)       Prosedur operasi dan perawatan rumah sakit                :

3)       Allergi ( makanan,obat-obatan, zat/substansi,textil )    :

4)       Pengobatan dini (konsumsi obat-obatan bebas)            :

C.     Riwayat kesehatan keluarga

1)    Identifikasi berbagai penyakit keturunan yang umumnya menyerang  :

2)     Buat bagan dengan genogram   :

VI. PEMERIKSAAN FISIK

A.    Keadaan umum klien

-        Tanda-tanda dari distress                    :

-        Penampilan dihubungkan dengan usia  :

-        Ekspresi wajah, bicara, mood              :

-        Berpakaian dan kebersihan umum       :

-        Tinggi badan, BB, gaya berjalan         :

B.     Tanda-tanda vital

1)      Tekanan Darah                                       :

2)      Suhu                                                       :

3)      Nadi                :

4)      Pernafasan :

C.     Sistem pernafasan

1)      Hidung :

2)      Leher     :  

3)      Dada      :

D.    Sistem kardiovaskuler

-     Conjunctiva (anemia/tidak), bibir (pucat, cyanosis)    :

-     Arteri carotis   :

-     Tekanan vena jugularis   :

-     Suara jantung (mitral,tricuspidalis,S1,S2,bising aorta,murmur,gallop)   :

-     Capillary retilling time     :

E.     Sistem perncernaan

1)      Sklera (ikterus/tidak)    :

2)      Bibir  (lembab, kering, pecah-pecah, labio skizis)     :

3)      Mulut (stomatitis, apakah ada palatoskizis, jumlah gigi, kemampuan menelan, gerakan lidah )         :

4)      Gaster  (kembung, gerakan peristaltik )     :

5)      Abdomen   (periksa sesuai dengan organ dalam tiap kuadran)    :

F.      Sistem indra

a.       Mata

ü Kelopak mata, bulu mata, alis, lipatan epikantus     :

ü Visus (gunakan snellen card)   :

ü Lapang pandang   :

b.      Hidung

ü Penciuman, perih dihidung, trauma, mimisan       :

ü Sekret yang menghalangi penciuman                    :

c.       Telinga                                                                  :

ü Keadan daun telinga, operasi telinga                    :

ü Kanal auditoris        :

ü Membrana tympani     :

ü  Fungsi pendengaran     :

G.    Sistem saraf

1)      Fungsi cerebral

ü  Status mental (orientasi, daya ingat, perhatian dan perhitungan, bahasa)    :

ü  Kesadaran dengan GCS( E4V5M6)      :

ü  Bicara  (ekspresive dan resiptive )         :

2)      Fungsi cranial                                  :

3)       Fungsi sensorik                               :

4)       Fungsi cerebellum                           :

5)       Refleks                                           :

6)       Iritasi meningen                              :

H.    Sistem integumen

ü  Rambut           :

ü  Kulit                :

ü  Kuku                                                      :

J.    Sistem endokrin

1)      Kelenjar tiroid    :

2)      Ekskresi urine berlebihan , polydipsi, poliphagi   :

3)      Suhu tubuh yang tidak seimbang , keringat berlebihan, leher kaku  )    :

4)      Riwayat bekas air seni dikelilingi  semut   :

I.       Sistem perkemihan

a)    Edema palpebra  :

b)    Moon face          :

c)    Edema anasarka(umum)                         :

d)   Keadaan kandung kemih                       :

e)    Nocturia, dysuria, kencing batu             :

f)     Penyakit hubungan sexual                     :

L.   Sistem reproduksi

1.      Wanita

ü Payudara  (putting, areola mammae, besar, perbandingan kiri dan kanan)   :

ü Labia mayora dan minora    :

ü  Haid pertama     :

ü  Siklus haid      :

2.      Laki-laki

ü  Keadaan gland penis   (urethra)   :

ü  Testis  (sudah turun/belum)         :

ü  Pertumbuhan rambut (kumis, janggut, ketiak)   :

M.  Sistem immun

ü Allergi  ( cuaca, debu, bulu binatang, zat kimia )  :

ü Penyakit yang berhubungan dengan perubahan cuaca    :

ü Riwayat transfusi dan reaksinya    :

VII.   AKTIVITAS SEHARI-HARI

A.    Nutrisi

ü  Selera makan  :

ü  Menu makan dalam 24 jam   :

ü  Frekuensi makan dalam 24 jam    :

ü  Makanan yang disukai dan makanan pantangan   :

ü  Pembatasan pola makanan      :

ü  Cara makan  ( bersama keluarga, alat makan yang digunakan )    :

ü  Ritual sebelum makan    :

B.     Cairan

ü  Jenis minuman  yang dikonsumsi dalam 24 jam    :

ü  Frekuensi minum     :

ü  Kebutuhan cairan dalam 24 jam     :

C.     Eliminasi  ( BAB  & BAK )

ü  Tempat pembuangan                                              :

ü  Frekuensi ?   Kapan ?  Teratur  ?                            :

ü  Konsistensi                                                             :

ü  Kesulitan dan cara menanganinya                          :

ü  Obat-obat untuk memperlancar BAB/BAK          :

D.    Istirahat Tidur

ü  Apakah cepat  tertidur     :

ü  Jam tidur  (siang/malam) :

ü  Bila tidak dapat tidur apa yang dilakukan   :

ü  Apakah tidur secara rutin     :

E.     Olahraga 

ü  Program olahraga tertentu                        :

ü  Berapa lama melakukan dan jenisnya      :

F.      Rokok / alkohol dan obat-obatan

ü  Apakah merokok ? jenis ? berapa banyak ? kapan mulai merokok ?

ü  Apakah minum minuman keras ? berapa minum /hari/minggu ? jenis minuman ? apakah banyak minum ketika stress ? apakah minuman keras mengganggu prestasi kerja ?     :

ü   Kecanduan kopi, alkohol, tea  atau minuman ringan ? berapa banyak /hari ?   :

ü  Apakah mengkonsumsi obat dari dokter  (marihuana, pil tidur, obat bius)    :

G.    Personal hygiene

            -     Mandi (frekuensi, cara, alat mandi, kesulitan, mandiri/dibantu)     :

            -     Cuci rambut   :

            -     Gunting kuku    :

            -     Gosok gigi      :

H.    Aktivitas / mobilitas fisik

-     Kegiatan sehari-hari        :

-     Pengaturan jadwal  harian     :

-     Penggunaan alat bantu untuk aktivitas       :

-     Kesulitan pergerakan tubuh        :

VIII.    TEST DIAGNOSTIK

               -     Laboratorium  (tulis nilai normalnya)      :

               -     Ro foto      :

               -     CT Scan     :

-          MRI, USG, EEG, ECG, dll:

IX.       Therapy saat ini  (tulis dengan rinci)   

RENCANA KEPERAWATAN

TGL	DIAGNOSA KEPERAWATAN	TUJUAN	RENCANA  TINDAKAN	RASIONAL

CATATAN  TINDAKAN

( CP.4 )

TANGGAL/HARI	JAM	NO . DX DAN DX KEPERAWATAN	TINDAKAN / IMPLEMENTASI